李萌 专家工作室
咨询者：郭盛
咨询标题：颈动脉狭窄
咨询内容：
回复医生：李萌
回复内容：颈动脉狭窄多是由于严重颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段有些狭窄性病变甚至可能的确逐渐发展至完全闭塞性病变发病率较高在岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占% 颈动脉狭窄的宝贝病因 颈动脉狭窄的病因身边主要加队有动脉粥样硬化大动脉炎及纤维肌性发育不良等其他很多关心病因如外伤动脉扭转先天性动脉闭锁肿瘤动脉或动脉周围炎放疗后纤维化等较少见在西方约％的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致在我国大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见复杂病因 颈动脉狭窄的转移临床表现 颈动脉狭窄可有耳鸣眩晕黑矇视物模糊头昏头痛失眠记忆力减退嗜睡多梦等症状检查眼部缺血表现为视力下降偏盲复视等肢体关系感觉障碍偏瘫失语脑神经损伤停诊严重者出现昏迷等动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中老年人常伴存着多种心血管再世危险因素头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年尤其是青年女性损伤或放射引起的颈动脉狭窄发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史临床置疑上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血好久症状分为有明显症状性和无症状很不性两大类 有症状信服性颈动脉狭窄 （）脑部缺血症状结论：可有耳鸣眩晕黑矇视物模糊头昏头痛失眠记忆力减退嗜睡多梦等办法症状眼部缺血表现为视力下降偏盲复视等 （）短暂性脑缺血发作局部的神经功能一过性丧失临床搭理表现为一侧肢体负责感觉或运动功能短暂障碍一过性单眼失明或失语等谈话一般仅持续数分钟根本发病后h内完全分析恢复影像学检查危急无局灶性病变 （）缺血性脑卒中；依栓子脱落的大小和栓子进入颅内血管次数的多少而不同缺血性脑卒中可分为： 短暂性脑缺血发作：实质局灶性神经功能缺失一过性脑缺血的你们症状：头晕一过性意识丧失半身极高不能动午饭一般在小时优秀内能够恢复博士约%的病人幸运能在-经常分钟内就缓解恢复病人后不留任何但愿症状很难 可逆性脑缺血发作：是指局灶性神经功能缺失周未小时以上在一周内完全缓解据统计此类傲慢病人占% 脑血管意外：是午饭由于脑局部或永久性的脑组织血液供应不足引起脑的功能完全性或永久性丧失 无很怕症状性颈动脉狭窄：回复许多颈动脉狭窄一般患者临床骨科上无及为任何神经系统的成功症状和体征有时仅在体格感谢检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音无症状原来性颈动脉狭窄尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”越来越受到重视很会 颈动脉狭窄的检查打发 多普勒-超声检查样子：是目前首选的无创性颈动脉心目检查手段可显示颈动脉的解剖图像进行斑块形态学各地检查如区分斑块内出血和斑块溃疡而且主要还可显示动脉血流量流速血流方向及动脉内血栓北京诊断颈动脉狭窄程度的准确性在%以上 磁共振血管造影：磁共振血管造影是一种无创性的血管成像几次技术能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构处理并且能够重建颅内动脉影像 CT血管造影：CT血管造影（CT angiographyCTA）是在螺旋CT 基础上发展起一直来的一种非损伤性血管造影太少技术可获得数字化的立体影像颅外段颈动脉适宜CTA实在检查能直接恢复显示钙化斑块 动脉造影：是感谢诊断颈动脉狭窄的“金标准” 颈动脉狭窄的正常诊断 年龄大于岁以上的男性有长期吸烟史肥胖高血压糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险马上因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过无创性辅助检查原来的不适结果综合分析时间多可做腹腔出诊断 颈动脉狭窄的意思治疗 颈动脉狭窄的治疗看了目的在于改善脑供血纠正或缓解脑缺血的症状只能；预防TIA 和缺血性卒中的发生依据颈动脉狭窄的程度和患者比较的症状回事进行报着治疗包括内科治疗评论外科治疗受不和介入治疗有限 内科治疗很多：内科保守待人治疗的目的是减轻脑缺血的症状月份降低脑卒中的停诊危险很好水平地控制角度现患的疾病如高血压糖尿病高脂血症及冠心病等内科保守治疗德技包括以下几个方面： （）降低体重戒烟限制酒精消耗 （）抗血小板聚集治疗病人：拒绝许多随机的前瞻性多慕名中心的大型因为临床试验已证实抗血小板聚集单子的药物可以有用症状显著降低脑缺血性疾病的发生率临床方案上常用医圣的药物为阿司匹林噻氯匹定）等 （）改善脑缺血的症状多说定期的超声拼命检查动态监测病情严重的变化 外科高兴手术治疗知道：颈动脉狭窄外科细心治疗目的是预防脑卒中的发生其次是预防和减缓TIA的发作标准的不但手术方式为颈动脉内膜切除术 颈动脉狭窄手术治疗指征：颈动脉狭窄率>％有同侧脑梗塞或者TIA发作病史；颈动脉狭窄率>％无论有无症状；或者是颈动脉溃疡型斑块患者需要接受手术治疗 介入治疗：主要有颈动脉经皮腔内血管成形术颈动脉支架成形植入术PTA颈动脉支架植入术 颈动脉狭窄的预防 因为颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化大动脉炎外伤和放射性损伤等所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键 发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术以消除潜在的栓子来源防止脑卒中的发生